输尿管进镜不方便如何处理？

上尿路内的内窥影放射治疗，看来与内窥影进到有兴趣的点有关，胆囊影放射治疗上尿路性疾病的形同功与否，各有不尽相同胆囊影体与泌尿管口空间的适应以特质，泌尿管口都有乳头、食道、胆囊西南侧、胆囊和肾内交集系统其设计。所有这些管口空间都发挥作用潜在的转换关键时刻。泌尿内科主治医师必须能够预测和政府机构泌尿系统其设计口内看来发挥作用的妨碍，因为从乳头西南侧到肾脏的任何；也，都看来注意到这些难于。消除这些关键时刻的系统其设计其设计，看来因具复置和临床疑问而异（同上1.1）。

同上 1.1

胆囊影检查和之后碰到的难点

乳头

 乳头西南侧宽广

 乳头宽广

 下垂

 骨盆消化道脱垂（息肉）

胆囊西南侧

 胆囊管西南侧黄疸

 胆囊膨出

 异位胆囊西南侧

 胆囊西南侧痛风

原发特质胆囊组织学

 胆囊痛风

 胆囊宽广

 胆囊

 胆囊肾盂连接部 (UPJ) 封闭

 心绞痛于慢特质梗阻的胆囊迂曲

肾内宽广

 漏斗部宽广

 肾盏憩室

一、容易进到乳头

从乳头到食道肩的任何一点都看来阻碍内窥影通过乳头。男特质病人比女特质病人格外易于遭遇进影难于。赢取进影路中的解决方案，将与封闭本身的特质质和目地有关，也与内窥影检查和所需的仪器有关。

乳头宽广看来在体检之后被发现，也或在设法将内窥影放入乳头之后，看来相当突出症状。封闭特质宽广在后端很突出，完全在不远处，或者看来位不远处乳头内几毫米不远处。在扩展内窥影之后，看来看差不多后者。宽广段的恰当扩展，多半不太可能进行时内窥影检查和。它看来不可绝症，但可以在格外确定的乳头形同形术之后，通过随后的随访和评估完形同动手术。完全相同地，乳头下裂看来间歇特质乳头后端或格外据统计端的宽广，常无封闭，内窥影可放入所致乳头。

乳头宽广格外随处可见乳头据统计端。它们的稍大小可以从相当稍短到格外稍长的宽广段而有数。扩展是第一选择，以充分不断扩大内窥影通过的管口。食道影多半是检查和食道和在胆囊内安放械或导丝的常规。然而，如果进到胆囊是唯一需的转换，较小正大径的内窥影，例如胆囊影，可以不太可能在通往胆囊西南侧的途之后横穿大多数乳头宽广。

男特质自是有的是随之而来的难于。减小的侧叶，看来时会在视觉上封闭管口，但物理封闭不太常见。下垂引发的食道肩抬高是一个格外难于的疑问。将硬特质食道影的尖端抬高到不太可能消除食道肩后唇的十分难于。这种食道肩抬高时会严重影响胆囊西南侧的数据分析。食道软影可以通过视觉上受到影响的乳头进到食道，并看来向后和侧边位移抵达胆囊西南侧。最安全性的步骤是将一根导丝放进胆囊并保持有利于。如果孔西南侧不位不远处食道影正前方，则应以用光滑涂料导丝，将备有最佳通过机时会。 如果将硬特质食道影复置入食道，则胆囊西南侧的数据分析看来格外加难于。它看来全然隐藏在延伸到食道的叶下。用作 30° 照相机看来不可充分缩减内窥影的相当一定以注意到孔西南侧。用作 70° 影有格外好的机时会认出孔西南侧，将导丝或小孔放入胆囊。Albarran 位移器专门其设计用作将小孔或其他装复置抬升或位移到 70° 影体的景深之后（由此可知1.1）。

由此可知 1.1 （a）硬特质食道影的侧视由此可知，Albarran 位移器属于据统计之后位（银色圆点）。( b ) 可以缩减 Albarran 位移器，以将垂正大位移的导丝或小孔摆动到 70° 照相机的景深之后

二、胆囊西南侧

胆囊影进到胆囊西南侧发挥作用契合难于。它可以被食道牙龈以及后端胆囊的活体和炎症变化所背后。在食道内，进出西南侧梗阻引发的连城演化形同、细菌感染或留复置海氏小孔引发的黄疸，或胆囊后端痛风催化以引发的局部黄疸看来时会背后胆囊西南侧（由此可知1.2）。覆盖面积孔西南侧的食道内的也可以背后胆囊西南侧。

由此可知 1.2 左边胆囊后端痛风病人左边胆囊西南侧的食道影视由此可知。痛风造成显着的肺部黄疸并遮蔽了左边胆囊西南侧的管口开西南侧

每个稍长时间孔都位不远处食道于中部，每个孔都位不远处沿胆囊间脊的之后反之亦然的外侧。孔西南侧多半可通过其外观、前方和随肾脏流向的蠕动来标识。当活体形态因连城、疤痕或黄疸畸变时，它看来仍位不远处稍长时间范围内，但不易被认出。孔西南侧多半位不远处肾脏流向不远处。如果肾脏之后含有着色剂，则格外易于认出肾脏不变，多半在肝功能稍长时间且的水充足的病人之后，差不多 10 分钟，可以见容器从胆囊西南侧流向。据报道，常用的靛蓝胭脂红看来时会造成严重的高血压和心动过缓，并建言防止在身患严重心脏病发的病人之后用作。另一种众所周知的试剂亚甲蓝已用作相异目地，但被认为不太简单，因为它可以细胞内为油状亚甲蓝，一种油状诱导，即使在肝功能稍长时间的情形。由于担心高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-乙酸天冬氨酸 (G6PD) 神经性病人也必须防止用作。由于这些疑问，仍然研究了其他解毒剂以用作胆囊西南侧标识。麻醉苯甲酸钠已被用作视网膜毛细血管CT术，并已被研究用作食道影检查和。麻醉后，肾脏从胆囊西南侧流向黄绿色（由此可知1.3）。抗抑郁药都有在较高剂量下用作时时会注意到稍短暂的黄色眼睑，以及恶心、呕吐和潮红。自是立于选择的静脉药物，重要的是要注意，如果肝功能弱化或尿流受到影响，它看来时会很快注意到或看来注意到延后。精心和安定地检查和孔西南侧范围内正大到认出有色流向物是很重要的。

由此可知 1.3 麻醉苯甲酸钠后，前方胆囊西南侧的食道影视由此可知。注意从孔西南侧流向的黄绿色肾脏

胆囊息肉或移位多半在术前被放射治疗出来，但也可以在内窥影下标识。胆囊膨出有一个孔西南侧，多半但不也许位不远处内侧和尾部。当可见时，可以通过内窥影进到孔西南侧。移位的所致西南侧多半在内窥影下沿着胆囊脊整合。黄疸特质胆囊西南侧多半位不远处对援引特质肺部黄疸，背后了开西南侧。值得注意，在设法转换之后，必须相当密切地注意到肾脏流向范围内。如果以这种作法标识，应以立即用作导丝或小正大径半柔特质胆囊影进到。如果其之后任何一个形同功进到胆囊，导丝离开而会并移除食道影。由于很难认出和进到胆囊，因此在这些情形，此安全性导丝对于整合再进到的孔西南侧也许很有意思的。如果已用作涂料导丝进行时路中，则应以格外换为格外安定的特氟龙涂料导丝，看来采用较硬的其设计，以确保安全性导丝不时会从胆囊之后掉出。

当精心注意到并且这些转换不可整合孔西南侧时，另外两种系统其设计其设计看来时会大为努力。在可疑前方主动烘干可以反抗牙龈黄疸并显露出孔西南侧本身。通过用作一次性加压通过半硬质胆囊影的连通进行时烘干，可以凸显或夸大这种真实感。然后相当需不变格外有利于压缩黄疸组织。只有在这些其他系统其设计其设计突出失败后，才应以设法探测胆囊的预估前方。凭借出色的烘干和数据分析真实感，转换员可以相当轻柔地将涂料导丝的笔正大、方形尖端安放在预估前方。它某种程度仅作为最后的手段用作，因为它看来时会造成出血。或者，当不可进到孔西南侧时，可以刺破胆囊息肉。仍然描述了一第一部身患而会胆囊息肉和无关痛风的形同年病人，其之后胆囊息肉的钬高功率切开术和痛风的高功率淤泥术在相异的环境之后进行时。尽管已刊载的临床经验相当简单，但该第一部 16 名病人报告援引，一小大多病人的痛风全然清除并间歇特质稍短暂特质食道胆囊反流 (VUR)，并在 6 个同年后消退。

重最初去除的胆囊

胆囊食道造西南侧术后胆囊的前方看来容易预料且容易认出。重最初去除的适应以症有很多，从放射治疗小儿反流到后端胆囊切除术放射治疗或后端胆囊损害后，最常见的是肾移植后。比较简单、全然、数据分析的食道影检查和对于整合最初的胆囊西南侧至关重要。用作 30° 和 70° 柔特质食道影进行时初始内窥影检查和。在某些病人之后，看来需用作食道软影来注意到整个食道，因为孔西南侧完全可以位不远处任何；也。全然检查和整个食道。特别注意胆囊间嵴。一些去除系统其设计其设计相关沿脊向内侧挺进孔西南侧，但其他系统其设计其设计时会造成格外侧边的安放。通过注意到肾脏流入食道来找到孔西南侧的证据。这可以通过注意到由不尽相同同上面会积的流体混合引发的折射反之亦然来检测。为反流而进行时的平行三角再植是内窥影入路最难于的前方之一。用作略带 30° 影体的恰当柔特质食道影，通过小孔或缆反之亦然赢取口内路中完全是不看来的。有一些机时会可以用作抬升的碲涂料导丝。用作略带 70°影的 Albarran 位移器来引导导丝或小孔可以格外好地整合到管口之后。或者，通过抬升转弯小孔安放的抬升转弯反之亦然一组受限制以与柔特质食道影轴形同 120° 的相当一定通过，并已形同功充分利用平行三角形配有之后的顺行路中。

的大多数再去除时会造成孔西南侧前方格外加所致。大多数时会在食道的侧上部被发现。最初胆囊多半同上现为肺部芽，即由胆囊自身外侧演化形同的方形突起。它被描述为样子像一个杏仁。管口位不远处该形态的之后心内。一些内科系统其设计其设计将最初孔西南侧向后朝向食道于中安放。尽管这些在系统其设计其设计上看来有些难于，但它们为将来的内窥影路中备有了高水准的前方。在这种容易接据统计的情形，要安放的第一根导丝某种程度是正大的碲涂料其设计。无论确切的活体难于如何，这都将备有横穿孔西南侧和整个管口的最佳机时会。看来需将其格外换为另一种特定的稍短路其设计。例如，像 Bentson 这样的稍长软头缆反之亦然或尖头缆反之亦然可以备有特定的好不远处，以通过相当曲折的胆囊之后的双曲反之亦然。耐久特质的终极胶合板是超硬其设计，比较好略带双FAT尖端。任何缆反之亦然交换都应以通过小孔进行时。我们的常规是 6 或仅仅 5 Fr 胆囊小孔。这些多半备有有限的耐久特质，以防止在随后从胆囊之后取出缆反之亦然时在食道之后缠绕。抬升的碲涂料小孔在胆囊内备有了格外大的机动特质，可以通过痛风或横穿曲折。当它们不够用时，可以用作胆囊路中鞘或硬特质食道影本身的鞘备有格外大的耐久特质来支撑缆反之亦然或小孔和缆反之亦然一组（由此可知 1）。

由此可知 1.4（a）身患肾盂痛风（白色圆点）和（b）下极肾痛风（银色圆点）的病人肾移植的冠状 CT 扫描视由此可知。( c ) 沿前方食道外侧将导丝初始安放到移植胆囊西南侧之后，可知已充分利用路中，但造成缆反之亦然缠绕。白色圆点标明肾盂痛风。( d ) 胆囊软影可以安放在缠绕的导丝上，但这时会造成转换特质不佳和胆囊影轴的潜在受损。（e）在图例下通过柔特质食道影鞘（白色圆点）安放导丝和胆囊小孔一组，消除了最相当需顺行路中时导丝的伸展。(f ) 通过食道影鞘安放胆囊软影受限制全然进到移植肾下极而不时会伸展

胆囊痛风

尿路痛风可以在胆囊的任何一点受到影响。它们往往遭遇在后端胆囊、之后间大多，因为它横穿髂毛细血管和上胆囊。胆囊内任何低水平的痛风都看来造成复杂因素。看来有无关的黄疸，在某些情形时会注意到假肉、全然梗阻、胆囊切反之亦然畸变和痛风据统计端细菌感染。上述孔西南侧不远处的痛风在其他前方也有相似之不远处。当痛风位不远处胆囊食道连接不远处时，看来相对于易于地通过内窥影进到胆囊西南侧。管口可相当需交汇点痛风。它可以用一根导丝越过，向据统计端推开胆囊的格外扩展大多，或而会碎片。虽然活体形态看来时会随着下胆囊路反之亦然的转变而畸变，但与格外据统计端的前方比起，这种情况不太常见。对于肾积水，胆囊时会扩展和延稍长，但后端大多固定在食道上作为不变的徽章。

之后段胆囊的镶塞随之而来了额外的疑问。它多半遭遇在或紧邻髂毛细血管。当胆囊下降越过腰大肌时，它稍稍向后摆动，然后向下摆动到毛细血管同上面会，然后之后向后和侧边进到肾盂。任何试由此可知用金属导丝越过痛风或将其摆动到格外据统计端的任何设法都应以考虑这种活体形态。如果术前或通过胆囊顺行CT在毛细血管低水平发现总体或全然封闭的痛风，则应以常规抬升的乙炔聚合物涂料导丝作为进到痛风之外的工具。可以摆动缆反之亦然以将尖端整合在痛风和胆囊外侧相遇的多个不尽相同点。通过形同相当一定的小孔安放这条缆反之亦然，可以备有格外多的整合选择。如果这些设法访问失败，可将胆囊软影相当需放进胆囊以接据统计痛风。从这个前方开始，胆囊将在毛细血管上向下摆动，然后之后向后格外靠据统计毛细血管。安放任何缆反之亦然或试由此可知摆动和摆动痛风应以在胆囊过程的预估朝向上。在在手下，即使周围有黄疸，也偶而能认出痛风。然后将一根金属导丝安放在痛风锯齿状，靠据统计胆囊黄疸最少的大多，并指向预估的管口路反之亦然。如果这是不看来的，则可以在不首先用作金属丝进到的情形相当需开始淤泥。

据统计端胆囊之后的痛风封闭格外常造成胆囊迂曲和肾积水（由此可知1.5）。在这个前方也可以用作与用作格外远侧封闭特质痛风的最初方法完全相同的最初方法。此外，为了放射治疗肾内痛风或用作口内目地，需通过胆囊的曲折大多抵达肾盂的系统其设计其设计。特殊的导丝和胆囊影可位移尖端的转换都可用作通过这些曲折。在此转换之后，抬升的碲涂料反之亦然或略带稍长软头尖端的 Bentson 导丝将很适合于。

由此可知 1.5 ( a ) 顺行肾盂CT可知前方据统计端胆囊大痛风；还有全然梗阻。( b ) 初始安放导丝时碰到推进力。（c）在图例下通过胆囊小孔安放形同相当一定的导丝形同功地解决封闭。（d）通过胆囊小孔交换超硬缆反之亦然造成胆囊迂曲变正大。在右肾扩展的肾盏之后可以认出CT可知。( e ) 胆囊软影形同功复置入，主动高功率淤泥术降低痛风负荷

在这些具总体封闭特质痛风的情形，多半需进行时肾脏DFT和随后的内部口内。用作导丝抵达胆囊的据统计端管口后，应以在导丝上安放小孔以吸出肾脏。如果碰到肾脏很混浊或有异味，应以送微生物进行时正式人才。此时，应以排空系统其设计并终止程序。如果吸出的肾脏恰好是清爽的，那么痛风就可以放射治疗了。看来，在总体封闭的情形，应以保留于中座以排出系统其设计。

道岔特质胆囊

胆囊，即使是较大的低度发炎，也可引发胆囊梗阻和视力妨碍。看来容易将导丝从食道低水平横穿。胆囊影在手应以可知和胆囊外侧之间的锯齿状（由此可知1.6）。胆囊影某种程度沿着那个三角形进行时烘干。如果由于复合广泛应以用或由于出血造成视力丧失而不可通过，则将带涂料的导丝沿同一三角形通过并挺进并摆动以通过。一旦导丝通过并对肾脏DFT，就可以在内窥影下对进行时DFT或放射治疗。

由此可知 1.6（a）顺行肾盂CT可知一个大的右据统计端胆囊上尿路尿路上皮癌，复合相当宽（银色图例）。从胆囊上部的CT剂连通可以可知，发挥作用小的管口宽广。（b）通过在相当需胆囊影下安放一根缆反之亦然，可以在和胆囊外侧之间顺行胆囊路中

胆囊宽广或宽广

从术前对比研究或病人的病史（都有以前的医学影像或盆口动手术）来看，胆囊变薄本身看来是意料之外的或预料到的。圆锥形胆囊肾盂CT对于确定胆囊的活体形态和管口特别适合于（由此可知1.7）。最初应以用作涂有碲的导丝才能进到。应以用作最小正大径的胆囊影。可以通过内窥影检查和相当稍短的宽广（1 毫米或格外小）。有时，这些可以通过胆囊影通过，或者可以通过海氏或刻度扩展器形同功扩展。当宽广不远处附据统计的胆囊严重扩展时，应以在该范围内抽走肾脏进行时检查和和人才。超过几毫米的宽广看来格外容易通过和政府机构。如果宽广不可很易于地扩展以受限制内窥影通过，则应以留复置胆囊于中座以受限制也就是说扩展。然后可以在几天后之后设法进行时内窥影检查和。

由此可知 1.7（a）略带圆锥形尖端小孔的顺行肾盂CT，可知胆囊后端较稍长宽广（银色圆点），梗阻据统计端胆囊严重扩展。（b）同一病人据统计端胆囊的视由此可知。慢特质胆囊梗阻的徽章是下游胆囊扩展和迂曲

胆囊全然道岔也可分为相当稍短或较稍长，；还有随着放射治疗高难度和形同功病症的变化。如果胆囊影未通过CT剂且看差不多管口，偶而可以认出对援引的、多半为之后央的“酒窝”。正大涂料导丝靠着凹窝安放，并牢固而安定地挺进。当认出这种配有时，它多半时会进到据统计端口。如果胆囊影不可通过该范围内，则将其移除，然后将开放式胆囊小孔横穿宽广不远处，将导丝格外换为格外坚固的发行版。然后扩展稍短段。如果据统计端肾脏清爽，可以继续进行时内窥影检查和。

如果内窥影下注意到到宽广段有广泛应以用的瘢痕演化形同、该范围内变形或术前具体最初方法上有突出的稍长道岔范围内的证据，则看来需进一步的动手术。设法像稍短反之亦然段那样安放缆反之亦然是合理的，但形同功率时会较低。较小的导丝（例如 0.025 英寸）看来时会大为努力。如果不可通过妨碍物，一组的顺行和顺行程序看来适合于。胆囊影动手术完形同后，应以将胆囊小孔离开而会，以便在安放肾造瘘管后注射CT剂。通过据统计端和后端转化成CT剂，可以准确确定封闭段的稍大小。然后可以就放射治疗做决定。

胆囊肾盂连接不远处梗阻

胆囊肾盂交界不远处 (UPJ) 的梗阻，可因各种活体所致而遭遇。胆囊肾盂交界不远处看来变薄，胆囊高位放入肾盂，或毛细血管平行造成封闭。尽管该范围内多半时会有些变形，但当扩展的肾盂使胆囊与骨盆的连接不远处形同相当一定时，就时会注意到最大的疑问。它看来时会将 UPJ 本身抬离胆囊，并在肾盂之后演化形同一个相当强而有力的相当一定。这种病症可以通过完全相同于用作曲折胆囊的系统其设计其设计来越过。有相当一定的或稍长的软头导丝看来时会形同功进到。或者，随着胆囊软影的位移和拇指，前进，多半可以进到肾盂。

从乳头西南侧正大至到肾内交集系统其设计的管口发挥作用着进影路中的潜在妨碍。在任何情演化形同功进到胆囊，都需用作柔特质和胆囊软影，以及几种不尽相同的导丝和胆囊小孔。当容易进到时，应以安放一根坚硬的导丝以保持该路中并受限制转换，同时尽可能地降低伸展或造形同胆囊穿孔的风险。参考