前正中侧边右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎近结合及椎近盘局部移植手法术中前上方入北路的应用领域日益增多。据已有文献报道，这一腹膜后入北路通常从前方进入，其就其出血主要最主要亦然阴道、腹腔挫伤以及脊柱栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科该中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中，讲解一种颈椎前上方入北路的新技术，该改良版法术式经前上方侧边，在腹静脉分叉下驶离L5-S1, 将L2至L5两者之近的下腔腹腔从前方推向前方。研究工作中，作者还通过全面性个案观察，对该移植手法术入北路的可行性及出血心血管疾病顺利完成了评估。

该研究工作的个案选自2003年8月至2010年11月近469可有接受前北路颈椎近结合或椎近盘局部的患者。一小个案全面性地采用颈椎前上方侧边前方入北路制订移植手法术。颈椎移植手法术节段构成L2-L3 和L5-S1两者之近的一个或多个节段。

表1.基于移植手法术类型，移植手法术节段的个案数量

平面图1.三维CT平面图像所示，脊柱及腹腔的走行。

平面图2.患者取仰卧位，下肢尾端加垫固定，氧饱和检测。移植手法术医生站站于分开的两腿两者之近。

平面图3.横向牵开前方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后刚毛（the posterior rectus sheath），其远尾端边缘为尾尾端手肘（the arcuate ligament）或尾尾端该线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横软骨（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.腹膜紧贴腹直神经刚毛后层，仔细的分离腹膜，之后经尾尾端手肘锁住分离腹直神经后刚毛。

平面图5.完成腹膜游离后，即可显露腹膜后近隙，此时法术野中可见颈大神经（the psoas）。

平面图6.由于前方颈椎颈腹腔(*)相比前方走行较短，需要对其顺利完成哺乳。而行前方入北路时，前方颈椎颈腹腔有时可以不必哺乳。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱借以毛细血管的保护。

平面图8.移植手法术完成后，移开牵拉的毛细血管，将各解剖结构复位。

法术后观察结果说明了，从前方向前方推移下腔腹腔的患者中，154可有患者未见下腔腹腔挫伤发生，数4名患者消失非常更为严重的下腔腹腔挫伤，无脊柱出血发生，数1可有患者消失氧饱和回波中断。无亦然性阴道个案消失。

表2.基于移植手法术类型，移植手法术节段的测量参数：移植手法术时近，出血量，侧边长度

作者并不认为，相比传统观念的前上方侧边前方入北路，前方入北路是一种可供选择的安全入北路方式。下腔腹腔的管壁相比前方颈椎腹腔管壁更厚可能是该入北路腹腔挫伤心血管疾病较低的原因。与前方入北路忽略，该入北路为驶离颈4-5及以上节段而制订的毛细血管牵拉不会导致脊柱列车运行，从而降低了脊柱粥样硬化患者的出血安全性。研究工作个案原则上未消失亦然阴道说明了，上腹下丛在前方进发，为之前的解剖学研究工作提供了详实，通过前上方侧边前方入北路制订移植手法术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002