上下贯通：脊髓硬膜下血肿合并咽硬膜下血肿

脑部硬膜下血肿（SDH）是一种较少见的性疾病，其时有发生主要与抗凝剂的使用、外伤、医源性过程和血管畸形相关，对该性疾病完成立刻临床和治疗能防止变性脑部损害的时有发生。脑部SDH联合外周SDH在病理上愈来愈罕见，仅英国有过几例报导。近日，The Journal of Emergency Medicine时代周刊刊登了如下一则研究报导。

症状，70岁，男性，因风湿热放射线到脚，伴双下肢无力5天而急诊。

既往史：高血压、高血脂、高而，2007年临床为乳腺癌非小细胞肺癌，予以放射线治疗、化疗后出后曾右下肾上腺转移，于2008年行右下肾上腺畸形和右下下肺叶切除，2006年行腹腔部分畸形。症状后曾服用坦索罗辛0.4mg/天。

体格检查：症状尾骨触诊间歇性压痛，其他检查无异常，予以4 mg口服止痛。血常规：84.1%中性粒细胞百分比（参考值范围43%-75%），脑部磁共振扫描（MRI）看出腰骶部可见转移灶。头部CT示：双侧凹SDHs。

病人就医，予以右下乙维斯坦500mg Bid，双侧硬膜下放置引流管。硬膜下引流后复查尸骸CT看出病情转好，病人肿胀减轻，4天后开刀，院外在此之后服药右下乙维斯坦500mg，每日2次。

1个月后，症状因变性步态不稳和轻度腹痛来急诊，其慢性SDH出后曾急性进展，遂行开颅手术清除左侧血肿，术后尸骸CT看出血栓清除。症状肿胀和步态不稳腹泻改善后开刀。

为什么急诊外科医生须要似乎这点？

本病例是一个罕见病例，MRI看出脑部SDH和外周SDH，病理表后曾为腰痛。据可推测，其可能的功能是外周硬膜下血肿可在重力负面影响下造成脑部SDH；发后曾脑部SDH后须回答症状腹痛、恶心和恶心病史，如出后曾这些腹泻，须警惕外周发炎的时有发生。

举例来说，脑部SDH症状须与在在临床为外周SDH且表后曾为背部肿胀或感觉运动障碍的症状鉴别。立刻似乎脑部SDH和外周SDH彼此之间的相互关联性，有助于急诊外科医生立即决定完善神经元和脑部影像学检查，而这可使临床愈来愈非常简单，并且有利于应急意味著有效处理病人。

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主编： neuroghp