儿童死亡风险评分的三大新版本

爱德华华盛顿大学医学与身体健康生物学学院美国国立学童医疗中心的 Pollack 教授等明确指出儿科死亡者危险性高分的新方式而（2015 年格外新），阐述其完全一致外科实践，将最近结果出版在近日的 Pediatric Critical Care Medicine 杂志上。

学童营养不良严重性和死亡者危险性的评量在学童中风治疗监护各个领域尤为关键性。死亡者危险性高分是针对学童比率无论如何预见的关键性参考数据，使用 17 种惯用生理衡量同步进行完全一致的量化评量，在 PICU 广泛应用，数十年来多年来从未转逆。

而最近的外科数据则为高分方式而的转逆提供重新依据，从而帮助建立偏倚和测量误差格外小的高分体系。Pollack 教授等根据以前期的外科实践明确指出重新方式而，完全一致改逆如下：

1. 高分的整整大为转逆，在 PICU 中，生理衡量转逆仅在 4 间隔时间内监测，而实验室核查衡量转逆在入 PICU 以前 2 间隔时间至入科后 4 间隔时间内监测（原为入科后 12 间隔时间）。这有利于抵消紧接著治疗给息肉带来的影响；

2. 仅首次入 PICU 的参与研究课题，预后使用出院率（而不是 PICU 出科率）；

3. 研究课题入小组的息肉均未行手术后，尤其是心胭脂管种系统的手术后，一方面可以减小息肉间营养不良和治疗的偏倚，另一方面也可以通过观察紧接著心胭脂管手术后、静脉插管等操作的发生率同步进行高分的可用性。

需要必需的是：相同种系统的生理衡量会大为偏差，比如心胭脂管（心率、收缩压、血流量），神经细胞（瞳孔反射、精神状态），呼吸（动脉氧分压、二氧化碳分压、pH 倍数、总盐类），有机体（胭脂糖、胭脂钾、胭脂尿素氮、肌酐），胭脂液（白细胞计数器、胭脂小板计数器、凝胭脂酶原、部分凝胭脂活酶整整）转逆程度大为相同。

本研究课题为以全面性队列研究课题，研究课题整整为 2011 年 12 翌年 4 日至 2013 年 4 翌年 7 日，在尤凯伊-肯尼迪-施莱佛美国国立学童身体健康与人类发展研究课题所同步进行，共 7 家医院参与研究课题，随机自由选择首次入住 PICU 的息肉入小组，年龄范围为新生儿至 18 周岁，垂死息肉（入 PICU 后 2 间隔时间内关键性生命病症不能维持）被忽略。

研究课题找到，共纳入的 10078 例中，岁数为 3.7 岁，平均中风间隔时间 4.9 天，比率为 2.7%（未校正）。重新儿科死亡者危险性高分方式而的codice_包括支出承担方，年龄，入科相关联，入科以前治疗，败胭脂症，入科以前 24 间隔时间内外科手术蓬勃发展，胃癌，低危种系统（内分泌、胭脂液、肌肉骨骼、泌尿种系统）的原发性功能障碍，有无神经细胞病逆。新高分方式而应用的完全一致情况如表 1。

表 1 各codice_下的比率相对危险度倍数

codice_ 比率相对危险度 1. 年龄 0～14 天 14 天～1 翌年 1 翌年～12 翌年3.7082.6321.4292. 入科相关联 其他医院 中风病人 急救中心2.7505.0851.9993. 入科以前 24 间隔时间内外科手术蓬勃发展2.9494. 胃癌2.1525. 低危种系统的原发性功能障碍0.1836. 神经细胞 有神经细胞病逆 无神经细胞病逆1.2181.177

数据又被随机包含试验小组（分之一据统计的 75%）和正确性小组（分之一据统计的 25%）。受试者工作特征性曲线下面积两台分别为 0.88、0.90，拟合度检验表明这个模型对两台都最合适。

重新儿科死亡者危险性高分较以前有显著的改良，在不会减小比率预见倍数的思路，减小了偏倚和测量误差，重新高分方式而对预见学童生存能力和比率均有很好的应用价倍数。

现今高分方式而为第四代，趋于未成熟，本研究课题样本量大，考虑了治疗整整小窗的影响，混合入院以前实验室核查的关键性性，减小了偏倚尤其是新生儿偏倚，因此，虽然高分的正常倍数范围依旧从未转逆，预见能力却激增。高分是外科工作的产物，亦能导师外科的工作，但格外广泛的应用需要在考虑种族差异和地域差异的思路同步进行。

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编辑： 湛