复杂性脊髓畸形手术：年龄越大并发症越多

颈椎肿瘤在老年病征中极其常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中颈椎侧弯的发病率高约达68%。而随着人口老龄化肇因，需要展开用药的老年退变性颈椎疾病也则会越来越多。很多老年病征的颈椎肿瘤都长期存在咳嗽和失常，他们都希望通过外科手术重建其功能性。而这类外科手术，尤其是复杂性颈椎畸形的牙医外科手术，无论对转诊医师还是颈椎外科医师都是充满挑战的。不一定比率越大，原属慢性病及其他失常的必要性经常也越大。对于这类外科手术而言，了解里外外科手术期败血症的相关特征，恰当其不确定性因素所是极其重要的。为此，American历史学者Frank L. Acosta Jr.等展开了一项回顾性数据比对，相关数据比对结果都只发同上在J Neurosurg: Spine杂志上。

该数据比对总计纳入21同上75岁以上的胸腰椎颈椎畸形病征，皆展开了5个以上节段的结合内固定外科手术。全盘同学们这些病征的外科手术据信和病历据信。比率、诊断、原属病征、外科手术及住院的相关模板、主要和次要的败血症以及失踪等上述情况皆据信在案。通过直觉紧接著比对确定里外外科手术期败血症的预测变异。

结果发现，这组病征平皆比率77岁（75-83岁），女性14同上，男性7同上。平皆随访41.2个年初（范里外24-81个年初）。15同上病征（71%）患上至少一种原属病征。平皆结合节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13同上（62%）病征显现出来至少一种里外外科手术期败血症，8同上（38%）显现出来至少一种主要败血症（主要败血症是指危及生命或严重影响用药结果的败血症，不一定包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，深部感染，肾功能性衰竭，缺血性心衰，中风，排便性窘迫，硬膜外血肿，腹膜炎，中枢神经出血，神经失常及失踪等），这些病征总计患上17个败血症。里外外科手术期无失踪传染病。比率增大是里外外科手术期败血症的重要预测变异（P=0.03）。不过整体而言，比率和原属病征与主要败血症彼此之间并没有明显的相关性。进一步对原属病征展开比对发现，高眼压病是主要败血症强烈的预测变异（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病征显现出来术后远期败血症，3同上（14%）病征不得不展开翻修结合外科手术。

从数据比对结果来看，75岁以上的老年病征展开复杂的颈椎畸形外科手术时，总的败血症感染率高约达62%，其中主要败血症感染率约达38%，比率越大显现出来败血症的必要性也越大。在这组病征中，既往患上高眼压病的病征显现出来里外外科手术期主要败血症的不确定性是无高眼压病病征的10倍。极在世的病征败血症不确定性虽然极低，但失踪的不确定性并没有明显增加。对于75岁以上病征复杂性颈椎畸形外科手术，虽然基本上并没有数据比对对败血症及其预测变异展开过探讨，但为了准确地评论者其针灸和社则会生活开发成本效益，仍有应该进一步展开多中心大样本的数据比对。

【编者按】American迈阿密历史学者的这项数据比对主要针对75岁以上的复杂性颈椎畸形外科手术，写作者介绍，这些病征都有顽固的腰背痛或下肢痛，长期存在明显的失常，经管理系统的开明用药在先，方考虑外科手术用药。然而，外科手术的败血症感染率居然高约达62%，严重败血症的感染率约达38%。由此可见，这类病征的外科手术决策应该慎之又慎。尤其对于患上高眼压病的病征，显现出来败血症的不确定性较其他病征高出10倍。这一点在我们的针灸中经常很容易众所周知，不一定认为病征通过制剂将眼压管控在比较平稳的状态就一定则会对外科手术的显现出影响。这项数据比对也提醒读者，对原属有高眼压病的病征，即使身体状况平稳，仍应引起高度重视。

同上1 21同上在世颈椎畸形外科手术病征的一般上述情况

同上2 原属病征上述情况

同上3 里外外科手术期和术后败血症上述情况

同上4 里外外科手术期败血症（主要和次要）与病征相关因素所的相互关系

同上5 里外外科手术期主要败血症与病征相关因素所的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏